Васкулит: объяснение: Все, что вам нужно знать

Эштон Катчер недавно рассказал общественности, что несколько лет назад у него было обострение заболевания, известного как васкулит, сообщает NPR. Об этом стало известно во время съемок эпизода “Running Wild with Bear Grylls” от 8 августа 2022 года на канале National Geographic: The Challenge”. Гриллс и Катчер пробирались через густой лес, когда Катчер заметил, что условия кажутся ему сложными. В ответ на это Гриллс заметил, что он никогда не встречал сильного человека, у которого была бы легкая дорога, а затем поинтересовался, откуда эта сила берется у Катчера.

Тогда Катчер рассказал о том, что ему пришлось пережить в связи с васкулитом. “Два года назад, – объяснил Катчер, – у меня была странная, очень редкая форма васкулита, которая лишила меня зрения, слуха, равновесия”, что затрудняло ходьбу. Это продолжалось около года, и хотя были моменты, когда Катчер не был уверен, что он когда-нибудь снова будет видеть, слышать или ходить, он сообщил в Твиттере, что сейчас он действительно полностью восстановился. Он даже тренируется для участия в Нью-Йоркском марафоне, который состоится 6 ноября 2022 года.

Так что же такое васкулит? И почему он повлиял на зрение, слух и равновесие Катчера? Читайте далее, чтобы узнать, что это за заболевание, каковы его симптомы, кто подвержен риску и каков долгосрочный прогноз.

Васкулит и кровеносные сосуды

Последний раз васкулит был в центре внимания в 2014 году, когда актер и режиссер Гарольд Рамис, 69 лет, умер от осложнений васкулита. Последние четыре года своей жизни Рамис страдал от васкулита. Васкулит – это воспаление кровеносных сосудов, по данным Rheumatology. Термин “кровеносные сосуды” относится к трубчатым каналам, которые транспортируют кровь по всему телу для распределения кислорода и питательных веществ, жизненно важных для выживания и функционирования всех тканей человека, по данным Кливлендской клиники. В среднем человеческом организме насчитывается около 60 000 миль кровеносных сосудов.

Васкулит поражает не все кровеносные сосуды, а только некоторые из них, сообщает Versus Arthritis. Какие кровеносные сосуды поражаются, зависит от типа васкулита, которых существует множество, о чем речь пойдет ниже. Какие системы организма пострадали, зависит от того, какие из них обслуживаются пораженными сосудами. Во всех случаях воспалительный процесс вызывает набухание стенок пораженных кровеносных сосудов. В результате нарушается или даже полностью блокируется кровоснабжение прилегающих тканей, что приводит к их повреждению и другим осложнениям.

Васкулит может протекать в легкой форме или быть опасным для жизни, в зависимости от того, какие кровеносные сосуды и ткани поражены и в какой степени. Он может возникнуть как последствие другого состояния или процесса болезни, или же спонтанно, по причинам, не очевидным сразу, согласно статье 2007 года, опубликованной в журнале Arthritis Research & Therapy.

Существует множество видов васкулита

По данным NYU Langone Health, “васкулит” относится по меньшей мере к 20 различным заболеваниям, связанным с воспалением кровеносных сосудов. Клиницисты классифицируют их в зависимости от размера пораженного сосуда. Васкулит мелких сосудов часто связан с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и волчанка, но также может поражать сосуды и связанные с ними ткани по всему телу. Например, гранулематоз с полиангиитом поражает кровеносные сосуды носа, носовых пазух, ушей, легких и почек. Катчер охарактеризовал свой васкулит как аутоиммунный по своей природе, но это мало о чем нам говорит, поскольку васкулит обычно считается аутоиммунным.

Примерами васкулита средних сосудов являются болезнь Кавасаки, которая в основном поражает детей и вызывает отек рук и ног, а также шелушение кожи и лихорадку, болезнь Бюргера, которая обычно поражает руки и ноги курильщиков, и нодозный полиартериит, наиболее распространенный тип у взрослых среднего возраста, который поражает сердце, почки кожу, мышцы, кишечник и периферические нервы.

Васкулит крупных сосудов поражает крупные артерии. Васкулит височных артерий, также известный как “гигантоклеточный артериит”, является наиболее распространенным заболеванием васкулита у взрослых старше 50 лет. Известно, что он связан с нарушением зрения – с чем и столкнулся Катчер – но также известны и другие формы васкулита, включая синдром Когана, заболевание крупных сосудов, которое, как известно, помимо зрения, влияет на слух и равновесие. При этом Катчер не указал, с каким типом васкулита он имел дело.

Причины васкулита

Васкулит может быть первичным или вторичным по своей природе, согласно клинике Майо. Вторичный васкулит относится к васкулиту, который возникает как последствие другого заболевания или состояния. Практически любая инфекция может вызвать васкулит, поскольку инфекция вызывает иммунный ответ, который неизбежно включает определенную степень воспаления. Однако наиболее распространенными инфекциями, связанными с васкулитом, являются стрептококк, сальмонелла, герпес 1 и 2, а также гепатиты В и С.

Согласно статье, опубликованной в 2015 году в итальянском медицинском журнале, инфекция может привести к васкулиту прямо или косвенно. Многие инфекции могут вызывать васкулит при сочетании прямого и косвенного действия. Присутствие в крови вируса иммунодефицита человека также может вызвать васкулит. Так же как и реакция на некоторые лекарства. И любое аутоиммунное заболевание по своей природе способно вызвать васкулит. Также как и некоторые виды рака крови.

Иногда васкулит возникает при отсутствии первичного диагноза. Это известно как первичный васкулит, который иногда считается идиопатическим. Тем не менее, основное заболевание или стимул часто существует, хотя для его выявления может потребоваться серьезная медицинская экспертиза. Часто это оказывается инфекция, говорится в статье 2021 года, опубликованной в журнале JAMA.

Некоторые лекарства могут подвергать вас риску развития васкулита

Ряд лекарств может вызвать так называемый лекарственно-индуцированный васкулит, который, как это звучит, означает воспаление кровеносных сосудов в результате неблагоприятной реакции на лекарство. К препаратам, наиболее часто вызывающим так называемый “васкулит повышенной чувствительности”, относятся пропилтиоуацил, гидралазин, миноциклин, аллопуринол, пеницилламин, сульфасалазин и антибиотики семейства пенициллинов и цефалоспоринов.

Кроме того, некоторые препараты, используемые в химиотерапии, могут вызывать васкулит, по данным Mussen Healthcare. По данным Mussen Healthcare и авторов статьи, опубликованной в 2016 году в журнале Rambam Maimonides Medical Journal, незаконное употребление наркотиков связано с васкулитом.

Васкулит гиперчувствительности бывает трудно идентифицировать, отчасти потому, что он не отличается от васкулита, вызванного другими причинами, в том числе по степени тяжести, по словам Спрингера. Кроме того, некоторые лекарства, которые чаще всего ассоциируются с васкулитом гиперчувствительности, используются для лечения заболеваний, которые сами по себе связаны с воспалением или вызывают его. Но если васкулит возникает вскоре после начала терапии новым лекарством, это может указывать на повышенную чувствительность к препарату.

Те, кто находится в группе риска

В целом, васкулит – это заболевание равных возможностей. По данным Национального института сердца, легких и крови, он может случиться буквально с каждым, у кого есть кровеносные сосуды и иммунная система. Однако некоторые формы васкулита чаще встречаются у определенных возрастных групп и других демографических групп. Например, болезнь Кавасаки поражает исключительно маленьких детей, преимущественно мужского пола и в возрасте до пяти лет. Васкулит IgA также чаще встречается у детей и является наиболее распространенной формой васкулита, наблюдаемой у детей, согласно статье, опубликованной в 2019 году в журнале Frontiers in Pediatrics. Болезнь Бюргера, как правило, поражает курильщиков, но чаще у мужчин в возрасте до 45 лет. Гигантоклеточный артериит, по данным NHLBI, обычно поражает пожилых людей.

Синдром Когана, симптомы и классическое проявление которого, похоже, отражают случай Эштона Катчера, как он его описал, обычно поражает людей в возрасте от 2 до 65 лет, согласно данным Genetic and Rare Diseases Information Center. Но опять же, Катчер, которому сейчас 44 года, не поделился подробностями своего диагноза, а лишь сообщил, что у него была аутоиммунная вспышка васкулита, которая повлияла на его слух, зрение и равновесие. Ученые не знают, почему возникает синдром Когана, но известно, что другие формы васкулита являются семейными, включая болезнь Кавасаки и гранулематоз с полиангиитом.

Симптомы

Будучи воспалительным заболеванием, васкулит обычно проявляется недомоганием, включая лихорадку и усталость, согласно Versus Arthritis. В целом, однако, симптомы каждого конкретного случая васкулита зависят от конкретных кровеносных сосудов, которые воспалились, и тканей, которые были поражены. Например, при гигантоклеточном артериите, поражающем височную артерию, могут наблюдаться головные боли, боли в челюсти и проблемы с глазами. Васкулит, поражающий аортальную артерию, может вызывать боль в груди, животе или конечностях, а также потерю веса и лихорадку, по данным University of Michigan Health. Болезнь Кавасаки может вызвать опухание лимфатических узлов, лихорадку, сыпь, покраснение глаз, трещины на губах и языке. Во всех случаях васкулита прогрессирование болезни может привести к осложнениям, которые имеют свои симптомы, как описано ниже.

Рассказывая о своем заболевании васкулитом, Эштон Катчер сообщил об ухудшении зрения и слуха, а также о проблемах с равновесием, которые затрудняли ходьбу. Катчер не упомянул о других симптомах, которые у него могли быть, или о том, в какой последовательности проявлялись его симптомы, поэтому может быть гораздо больше того, через что прошел Катчер, чем то, о чем он заявил публично. Например, если васкулит Катчера был диагностирован как синдром Когана, форма васкулита, которая, как известно, поражает глаза и внутреннее ухо, то, согласно EyeWiki, он также мог иметь дело с головной болью, воспалением суставов и болью в мышцах. Синдром Когана может также сопровождаться желудочно-кишечными симптомами.

Постановка диагноза

Как вы уже догадались, васкулит может быть трудно распознать и диагностировать, особенно на ранних стадиях, когда недомогание может быть основным симптомом, согласно статье 2009 года, опубликованной в журнале Best Practice & Research Clinical Rheumatology. Если вы чувствуете себя плохо, особенно если вы недавно перенесли инфекцию, принимаете новое лекарство или у вас диагностировано аутоиммунное заболевание, то вам будет полезно обсудить свои симптомы с врачом.

Если у вашего врача есть основания подозревать васкулит, приготовьтесь к обширному опросу и физическому обследованию, которые помогут выяснить, что может происходить, согласно Национальной организации по редким расстройствам. Физикальное обследование может включать анализ крови на маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок, и антитела, связанные с васкулитом, такие как антинейтрофильные цитоплазматические антитела и криоглобулины, говорится в статье 2015 года, опубликованной в журнале Frontiers in Immunology. Кроме того, анализ биохимического анализа крови может дать подсказку о наличии основного заболевания, которое может вызвать васкулит, включая инфекцию и некоторые виды рака крови, согласно NYU Langone Health.

Такие визуализирующие исследования, как рентген, КТ, ПЭТ-сканирование и МРТ, могут точно определить конкретные кровеносные сосуды, которые могут быть поражены, а также степень повреждения тканей, по данным клиники Майо. Ангиография также может быть полезна в диагностике васкулита, по данным NYU Langone. Врач также может провести биопсию пораженной ткани для выявления признаков повреждения.

Лечение

Васкулит обычно лечат с помощью лекарственной терапии, включая противовоспалительные и иммуноподавляющие препараты, по данным Мичиганского университета. Противовоспалительная лекарственная терапия является наиболее распространенной “первой линией” лечения васкулита, особенно васкулита крупных сосудов, такого как синдром Когана, и часто использует семейство стероидных препаратов, известных как глюкокортикоиды. К ним относятся кортизон и преднизон. К сожалению, глюкокортикоиды известны тем, что вызывают ряд неприятных побочных эффектов, включая проблемы с обменом веществ. При длительном применении эти препараты могут вызвать симптомы переизбытка гормона кортизола, так называемый синдром Кушинга, по данным Американской ассоциации неврологических хирургов. Симптомы синдрома Кушинга включают нерегулярный менструальный цикл, медленное заживление, увеличение веса и отек лица.

Иммуносупрессоры – это альтернатива, которую врачи предпочитают использовать, когда возникают побочные эффекты противовоспалительной терапии, сообщает Rheumatology. На самом деле, иммуносупрессивную лекарственную терапию иногда называют “щадящей стероидной терапией”. Иммуноподавляющие препараты включают ритуксимаб или циклофосфамид, последний из которых может применяться при повреждении органов при васкулите.

По данным Мичиганского университета, первоначальное лечение, направленное на достижение ремиссии и, если возможно, излечение, может продолжаться в течение трех-шести месяцев. После этого врач может перевести вас на более мягкий протокол лечения, направленный на отсрочку, предотвращение и минимизацию интенсивности будущих вспышек. Иногда требуется хирургическое вмешательство для лечения повреждений кровеносных сосудов и тканей.

Прогноз

По данным NYU Langone Health, некоторые формы васкулита излечимы. Излечимые случаи, как правило, ограничиваются идиопатическим васкулитом и теми, которые вызваны отдельной инфекцией или реакцией на лекарство. По данным Центра васкулита Джона Хопкинса, при болезни Бюргера, которая связана с курением сигарет, излечение может быть достигнуто при отказе от курения. При васкулите, возникшем как побочная реакция на лекарство, прекращение приема лекарства также может обеспечить пожизненное излечение.

В целом, однако, клиницистам трудно предсказать, какие случаи васкулита будут вызывать обострения с течением времени. Пока продолжаются исследования в этом направлении, васкулит часто рассматривается как хроническое заболевание, которое, как ожидают пациент и его медицинская команда, может вернуться один или несколько раз в течение жизни. Рекомендуется быть бдительным в отношении повторяющихся симптомов, а также регулярно проводить лабораторные исследования, которые могут выявить тонкие изменения в уровнях маркеров воспаления.

Уровень смертности при васкулите варьируется в зависимости от того, какие сосуды и ткани поражены и в какой степени, согласно статье, опубликованной в 2008 году в журнале Clinical and Experimental Rheumatology. Например, при болезни Кавасаки вероятность выживания в течение пяти лет составляет более 99%, тогда как при микроскопическом полиангиите выживаемость в течение пяти лет составляет от 45% до 75%. Ранняя смерть от васкулита часто является результатом активного заболевания, вызывающего инфекцию и/или отказ нескольких органов. Более поздние случаи смерти от васкулита иногда связаны с неблагоприятными последствиями лечения.

Потенциальные осложнения васкулита

Актер и режиссер Гарольд Рамис умер в 2014 году от осложнений, вызванных васкулитом. Осложнения не были описаны в средствах массовой информации. Однако известные осложнения васкулита включают повреждение органов и систем организма, обслуживаемых пораженными кровеносными сосудами, и инфекции, возникающие оппортунистически в результате иммуноподавляющей медицинской терапии, согласно данным клиники Майо. Например, при синдроме Когана в отсутствие эффективного лечения может возникнуть необратимая потеря слуха.

Кроме того, следствием васкулита для кровеносных сосудов является их набухание и выбухание, что известно как аневризма, сообщает Versus Arthritis. Одним из рисков аневризмы является разрыв, согласно Mayfield Clinic. При разрыве аневризмы утечка крови может привести к повреждению прилегающих тканей. Кроме того, разрыв может вызвать острую недостаточность кровоснабжения пораженных тканей. Когда это происходит в крупных артериях, снабжающих кровью мозг или сердце, риск смерти возрастает. Действительно, как правило, чем крупнее пораженные кровеносные сосуды, тем больше может быть повреждение, и чем важнее пораженная ткань, тем серьезнее/опаснее для жизни может быть повреждение.

Кроме того, в пораженных кровеносных сосудах могут образовываться тромбы, согласно Национальной организации по редким расстройствам. Васкулит также может вызвать атеросклероз или быстрое прогрессирование существующего атеросклероза, согласно статье, опубликованной в 2007 году в журнале Arthritis Research & Therapy.

Можно ли его предотвратить?

На данный момент медицинская наука не разработала надежного средства профилактики васкулита, сообщает Medscape. Однако все, что помогает уменьшить воспаление в организме, может помочь предотвратить или уменьшить воспаление кровеносных сосудов. Отмечая, что воспаление представляет собой критически важную и сложную систему химических реакций, направленных на защиту организма от болезней и травм, Школа медицины и здравоохранения Университета Висконсина предлагает памятку с подробным описанием различных мер, которые можно предпринять для снижения уровня ненужного воспаления. К ним относятся отказ от курения, адекватные физические нагрузки и качественный сон, борьба со стрессом и контроль веса.

Кроме того, ограничение употребления алкоголя может помочь уменьшить воспаление. К слову, панкреатит, который представляет собой воспаление поджелудочной железы и может быть связан с чрезмерным употреблением алкоголя, является известным катализатором васкулита, согласно исследованию, опубликованному в 2016 году в журнале World Journal of Gastroenterology. Кстати, Эштон Катчер был госпитализирован с панкреатитом около 10 лет назад, по словам его жены Милы Кунис. Однако существует ли связь между панкреатитом и васкулитом Катчера, доподлинно неизвестно.

Наконец, противовоспалительное питание направлено на предотвращение и уменьшение воспаления, по данным Висконсинского университета, который отмечает, что 60% хронических заболеваний можно предотвратить с помощью более здорового питания.

Питание для уменьшения воспаления

Говорят, что вы – то, что вы едите, и это не менее верно в отношении вашей кровеносной системы. Некоторые продукты, которые могут улучшить кровообращение, включают кайенну, куркуму и чеснок, согласно Healthline. Зеленый чай также может улучшить кровообращение, согласно Mind Body Green. Аналогичным образом, продукты, которые мы предпочитаем есть или не есть, также могут влиять на воспаление, по данным Школы медицины и общественного здоровья Университета Висконсина, которая отмечает, что Средиземноморская диета является ярким примером противовоспалительного питания – и вот что происходит с вашим организмом, когда вы придерживаетесь Средиземноморской диеты.

По данным Vasculitis UK, некоторым людям, у которых уже диагностирован васкулит, может потребоваться специальная диета, направленная на поддержание здоровья органов и систем организма, вовлеченных в процесс. А для тех, кто находится на активном лечении васкулита, продукты, богатые кальцием, могут помочь предотвратить остеопороз, который является риском при стероидной терапии. При отсутствии специальной диеты Vasculitis UK рекомендует для предотвращения обострений васкулита сократить потребление крахмала, обработанных продуктов и мяса, приготовленного из зерна. И наоборот, продукты, богатые омега-3 жирами, включая некоторые виды жирной рыбы, а также зеленые листовые овощи, льняное семя и грецкие орехи, известны как полезные для профилактики/ослабления аутоиммунного заболевания.

Если васкулит звучит пугающе, пожалуйста, постарайтесь помнить, что он также встречается очень редко, по материалам Nursing made Incredibly Easy.