То, чего вы, возможно, не знаете об антибиотиках

Антибиотики являются важной частью нашей системы здравоохранения. Без них мы были бы подвержены всевозможным бактериальным инфекциям. Согласно HealthDirect Australia, бактерии могут попасть в наш организм через дыхательные пути или порезы на коже, но любой тип инфекции может вызвать лихорадку, усталость, головную боль, тошноту и рвоту.

Как объясняет CDC, антибиотики – это лекарства, предназначенные для лечения бактериальных инфекций у людей и животных. Они делятся на две основные категории: Некоторые антибиотики убивают бактерии напрямую, а некоторые просто останавливают их размножение и дальнейший рост. Систематический обзор литературы Clinical Infectious Diseases показывает, что бактериостатические антибиотики тоже убивают бактерии, и что оба типа антибиотиков одинаково эффективны при лечении бактериальных инфекций.

Тем не менее, не все бактерии вредны. На самом деле, некоторые из них играют важную роль в нашем организме. По оценкам NIH, число микроорганизмов превышает число клеток нашего тела примерно 10 к 1. Конечно, эти микроорганизмы намного меньше клеток нашего тела, поэтому они занимают лишь около 1-3% массы нашего тела. Однако они оказывают огромное влияние на наше здоровье и самочувствие. В связи с этим возникает вопрос, не могут ли антибиотики, убивающие бактерии, принести больше вреда, чем пользы. В связи с этим полезно узнать немного больше об антибиотиках, о том, какие риски с ними связаны и как ответственно их использовать.

Первые антибиотики были сделаны из плесени

В одном из древнеегипетских текстов говорится, что заплесневелый хлеб когда-то использовался для перевязки ран, чтобы уберечь их от заражения. Сами того не зная, древние египтяне, похоже, открыли пенициллин. Плесень – это вид грибка, а специфические плесени, которые растут на хлебе, известны тем, что убивают различные вредные бактерии.

Хотя люди использовали хлебную плесень и другие природные антибиотики для лечения бактериальных инфекций на протяжении нескольких тысячелетий, только в 1928 году был выделен особый грибок Penicillium notatum, который, по данным Общества микробиологии, эффективно убивает бактерии. Александр Флеминг случайно заразил культуру бактерий стафилококка некоторым количеством этого грибка и заметил, что грибок уничтожил культуру бактерий. После длительных экспериментов и клинических испытаний это открытие в конечном итоге привело к созданию пенициллина – и антибиотиков как класса лекарств.

Появление антибиотиков было революционным: Бактериальные инфекции, которые раньше были смертельно опасны, теперь можно было лечить. Однако важно признать, что успех антибиотиков дался дорогой ценой, учитывая рост числа бактерий, устойчивых к антибиотикам. В исследовании 2009 года, опубликованном в журнале Nature Reviews Microbiology, золотистый стафилококк, традиционно лечившийся пенициллином, назван “печально известным” за развитие устойчивости к антибиотикам. Широкое использование антибиотиков ставит нас в условия вечной эволюционной гонки вооружений против бактерий, говорится в статье, опубликованной Гарвардским университетом.

Разные антибиотики лечат разные бактериальные инфекции

В целом, не существует единого антибиотического препарата, который убивает все виды бактерий, говорится в книге об антибиотиках от StatPearls. Отчасти это объясняется тем, что разные антибиотики предназначены для борьбы с разными видами бактерий, но отчасти это также результат устойчивости к антибиотикам – когда бактерии эволюционируют, чтобы противостоять конкретным антибиотикам, предназначенным для их уничтожения. В любом случае, тип антибиотика, который назначается для лечения инфекции, зависит от типа инфекции.

Например, MedlinePlus сообщает, что пенициллин традиционно используется для лечения респираторных инфекций, таких как фарингит, скарлатина, а также инфекций ушей, кожи и полости рта. Цефалоспорины – это другой тип антибиотиков, они используются для лечения инфекций мочевыводящих путей, синуситов, некоторых кожных инфекций, менингита и гонореи. Тетрациклины – еще один класс антибиотиков – используются при инфекциях кожи, глаз, половых органов, лимфы и кишечника, а также при инфекциях дыхательных путей.

То, является ли бактерия грамположительной или грамотрицательной, также является фактором, определяющим, какие антибиотики будут эффективны. Как объясняется в исследовании, опубликованном в журнале Molecules, грамотрицательные бактерии имеют дополнительные слои защиты и более устойчивы ко многим видам антибиотиков, чем грамположительные бактерии. К счастью, некоторые антибиотики действуют против грамотрицательных бактерий. По данным Американской академии семейных врачей, антибиотики, известные как аминогликозиды, особенно эффективны против грамотрицательных бактерий.

Антибиотики убивают вредные бактерии, но некоторые из них убивают и полезные бактерии

Менее заметным побочным эффектом применения антибиотиков является побочный ущерб, который они наносят микробиому кишечника, говорится в обзорной статье, опубликованной в журнале Frontiers in Cellular and Infection Microbiology. Сложная сеть “метаболических взаимозависимостей” регулирует отношения между сообществом бактерий, живущих в кишечнике, и самим кишечником. Теперь мы знаем, что основное функционирование этого органа зависит от здоровых колоний различных полезных бактерий, но это не единственный орган, который зависит от таких бактерий.

В статье также объясняется связь между микробиомом и иммунной системой. Авторы подсчитали, что наш кишечник производит около 80% всех антител, необходимых нам для борьбы с инфекциями. Более того, конкретные виды бактерий в нашем кишечном тракте в значительной степени отвечают за то, чтобы отличать вредные патогены от других полезных видов бактерий. Когда полезные кишечные бактерии оказываются под угрозой, это может привести к дисбалансу. Некоторые полезные виды могут остаться, но популяция будет значительно менее разнообразной. Для восстановления прежней популяции может потребоваться до месяца или двух.

В другом исследовании из журнала “Архивы медицинских исследований” говорится, что в желудочно-кишечном тракте содержится больше полезных бактерий, чем в любой другой части нашего тела, и он очень чувствителен к различным внешним факторам, которые могут нарушить его тонко настроенный баланс – включая антибиотики и другие лекарства.

Антибиотики рекомендуется принимать вместе с пробиотическими продуктами

Исследование, проведенное журналом Nature, показало, что некоторые классы антибиотиков убивают часть полезных кишечных бактерий, ответственных за борьбу с некоторыми вредными бактериями, что делает нас восприимчивыми к повторным инфекциям, вызванным этими вредными бактериями. Однако антибиотики иногда необходимы для лечения серьезных инфекций, поэтому важно подумать о том, что мы можем сделать, чтобы уменьшить ущерб, наносимый нашему кишечному тракту и другим популяциям полезных бактерий в тех случаях, когда нам необходимо их принимать.

Некоторые эксперты рекомендуют принимать их вместе с пробиотическими продуктами, сообщает Healthline. Многие продукты содержат полезные бактерии – йогурт, квашеная капуста, кимчи, темпех, кефир, комбуча и т.д. – но пробиотики также могут выпускаться в форме таблеток или порошка. Американская академия семейных врачей обнаружила существенные доказательства того, что прием пробиотиков может быть эффективным в лечении некоторых побочных эффектов, связанных с применением антибиотиков, включая антибиотико-ассоциированную диарею.

Зарегистрированный диетолог Бекки Белл рекомендует при приеме антибиотиков дополнять свой рацион несколькими штаммами полезных бактерий. Она особо выделяет Lactobacillus acidophilus, который содержится во многих йогуртах, но отмечает, что лучше всего есть разнообразные продукты, чтобы быть уверенным, что вы пополняете запасы всех необходимых бактерий.

Антибиотики не лечат простуду и грипп

Хотя антибиотики лечат инфекции, вызванные бактериями, они не могут лечить инфекции, вызванные вирусами, грибками или другими паразитами. В статье из Johns Hopkins Medicine описывается практическая разница между бактериями и вирусами: Бактерии в основном вызывают фарингит, инфекции мочевыводящих путей, синусовые инфекции и большинство ушных инфекций. В то же время вирусы вызывают простуду, грипп, кашель и боль в горле. Хотя симптомы бактериальной и вирусной инфекции часто похожи, для лечения очень важно различать их.

Антибиотики не могут лечить вирусные инфекции, но они могут уничтожить полезные бактерии, что делает их потенциально рискованным методом лечения, когда источник инфекции неясен. Однако в книге об антибиотиках от StatPearls утверждается, что антибиотики часто назначаются еще до того, как подтвержден официальный диагноз инфекции. Авторы называют это “эмпирической терапией”, и хотя иногда она необходима, когда инфекция угрожает жизни, она также может вызвать ненужные побочные эффекты.

Если есть возможность, лучше всего перед началом курса антибиотиков сдать анализ на культуру бактерий, чтобы определить, является ли имеющаяся у вас инфекция бактериальной. Обратите внимание, что эти анализы не скажут вам, есть ли у вас вирусная инфекция, но вы также можете сдать анализ на вирусы, чтобы знать наверняка.

Антибиотики иногда используются профилактически

Национальная служба здравоохранения Великобритании объясняет, что антибиотики могут быть назначены в некоторых ситуациях еще до развития бактериальной инфекции, что называется антибиотикопрофилактикой. Например, при укусах животных образуются раны, которые подвергаются воздействию широкого спектра патогенов и могут инфицироваться, и в таких случаях врачи могут назначить антибиотики для предотвращения инфекции. Профилактические антибиотики также могут использоваться при инвазивных операциях, которые с высокой вероятностью могут вызвать инфекцию, а также при некоторых заболеваниях, таких как серповидно-клеточная анемия и лечение рака химиотерапией.

Антибиотики также иногда используются для профилактики малярии. Перед поездкой в места, где распространена малярийная инфекция, вам может быть назначен антибиотик доксициклин. CDC отмечает, что курс доксициклина для профилактики малярии следует начинать за день или два до поездки, и принимать его каждый день во время путешествия и еще в течение 28 дней после возвращения домой.

Однако исследование, проведенное журналом Nature, показало, что доксициклин также убивает некоторые полезные кишечные бактерии, поэтому он не лишен побочных эффектов. Существуют и другие препараты, используемые для профилактики малярии, и в зависимости от того, куда именно вы едете, насколько высок риск заражения и других возможных факторов, вы можете рассмотреть другой вариант лечения для профилактики малярии. Прием профилактического препарата может быть необязательным, даже если вы путешествуете в места, где малярия встречается чаще.

Каждый третий рецепт на антибиотики может оказаться ненужным

По оценкам CDC, одна треть всех рецептов на антибиотики может оказаться ненужной. Они утверждают, что большинство ненужных рецептов на антибиотики являются результатом ошибочного принятия вирусной инфекции за бактериальную. Эти ненужные назначения не лечат основную инфекцию и вызывают различные побочные эффекты, например, уничтожение некоторых полезных бактерий.

Одной из важнейших стратегий, о которой упоминает CDC для решения этой проблемы, является “бдительное ожидание” или “отложенное назначение” до подтверждения диагноза. По возможности следует провести анализы, чтобы определить причину инфекции, прежде чем что-либо назначать. Лечение вирусов полностью отделено от антибиотиков. Они не могут лечить бактериальные инфекции, так же как антибиотики не могут лечить вирусные инфекции.

Далее CDC объясняет, что работа по сокращению числа ненужных рецептов на антибиотики жизненно важна в борьбе с устойчивостью к антибиотикам. Вредные бактерии естественным образом развивают устойчивость к антибиотикам, чем чаще их используют, поэтому их применение без необходимости может ускорить этот процесс.

Устойчивость к антибиотикам была названа “самым большим риском для здоровья человека”.

В 2013 году Всемирный экономический форум заявил, что наибольшую опасность для здоровья населения могут представлять бактерии, устойчивые к антибиотикам, о чем говорится в исследовании, опубликованном в журнале New England Journal of Medicine. В исследовании объясняется, что устойчивость к антибиотикам возникает постоянно, независимо от того, назначаются ли антибиотики “надлежащим образом”. Даже если бы мы исключили все ненужные назначения антибиотиков, этот процесс все равно бы происходил: Это неизбежно при любом использовании антибиотиков. Бактерии эволюционировали вместе со всеми видами природных антибиотиков дольше, чем существует человек, и использование антибиотиков может искусственно отбирать уже существующие штаммы бактерий, у которых развилась устойчивость.

Проблема в том, что бактерии способны выводить новые штаммы быстрее, чем мы разрабатываем новые антибиотики, а использование новых антибиотиков только ускоряет этот процесс, как объясняется в статье, опубликованной Гарвардским университетом. В статье говорится, что проблема усугубляется неправильным и ненужным назначением антибиотиков. В ней также отмечается, что “антибиотики могут навредить и хорошим парням”, имея в виду разнообразную популяцию полезных бактерий в желудочно-кишечном тракте.

В книге об антибиотиках от StatPearls разъясняется, что устойчивые к антибиотикам бактерии могут обладать либо “врожденными”, либо “приобретенными” свойствами, которые защищают их от антибиотика. Утверждается, что бактерии, на которые не действует конкретный антибиотик, обладают врожденной устойчивостью, в то время как приобретенная устойчивость – это результат развития устойчивости бактерий к антибиотикам, которые раньше были эффективны против них.

Устойчивые к антибиотикам инфекции ежегодно становятся причиной 35 000 смертей в стране

В отчете Центра по контролю и профилактике заболеваний за 2019 год говорится, что в стране ежегодно возникает более 2.8 миллиона инфекций, устойчивых к антибиотикам. Из них 35 000 приводят к летальному исходу. Это примерно 1.25% смертности от этих инфекций. Для сравнения, это очень похоже на уровень смертности от COVID в стране, который по состоянию на 2022 год составляет около 1.2%. Это достаточно высокий показатель, чтобы вызывать тревогу.

Клиника Майо подробно описывает процесс, в котором некоторые бактерии выживают после курса антибиотиков, а те, кто выжил, размножаются и передают свой признак устойчивости к антибиотикам другим бактериям. Более того, некоторые устойчивые к антибиотикам бактерии могут способствовать развитию устойчивости к антибиотикам у других бактерий. Клиника Майо отмечает, что этот процесс “нормален и ожидаем”, но то, как быстро он происходит, зависит от того, как часто и каким образом используются лекарства.

Вполне разумно беспокоиться о собственном использовании антибиотиков, однако популярное заблуждение заключается в том, что устойчивость к антибиотикам развивается у отдельных людей. Однако, как объясняет медицина Джона Хопкинса, это бактерии эволюционируют, а не вы. Чрезмерный прием антибиотиков может ускорить этот процесс, но это не сделает вас как человека более восприимчивым к устойчивым к антибиотикам бактериям, чем кто-либо другой.

Антибиотики в кормах для скота вносят основной вклад в развитие устойчивости к антибиотикам

Возможно, вы уже знаете о многочисленных доказательствах того, что устойчивость к антибиотикам является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Однако одним из наиболее важных и упускаемых из виду путей развития устойчивости к антибиотикам является использование антибиотиков для профилактики инфекций у домашнего скота. В обзоре Public Health Reports чрезмерное использование антибиотиков в животноводстве названо значительной угрозой для устойчивости к антибиотикам. Авторы подробно описывают, как именно это происходит: При использовании антибиотиков некоторые бактерии, обладающие устойчивостью, могут передавать свою устойчивость другим видам. Это особенно проблематично в случае с домашним скотом, поскольку эти устойчивые к антибиотикам бактерии попадают в нашу пищевую систему.

В обзоре, опубликованном в Международном журнале зоонозов, объясняется, как чрезмерное использование антибиотиков у животных может ускорить эволюцию антибиотикоустойчивых бактерий, и как в мясе и молоке были обнаружены как антибиотики, так и антибиотикоустойчивые бактерии. Авторы особо отмечают, что при производстве мяса происходит передача устойчивости к лекарствам между несколькими видами бактерий, включая кишечную палочку и сальмонеллу. Хуже того, попадая в пищевую систему, эти устойчивые к антибиотикам бактерии могут загрязнять другие продукты питания.

В 2021 году CDC выявил 17 вспышек кишечной палочки, сальмонеллы или других устойчивых к антибиотикам бактерий в нашей пищевой системе, что привело к широкому загрязнению и отзыву различных продуктов питания. Для того чтобы замедлить повторение подобных вспышек, животноводам крайне важно экономно использовать антибиотики и улучшать антисанитарные условия, которые приводят к возникновению бактериальных инфекций.

Не долечивание антибиотиков на самом деле не способствует развитию антибиотикорезистентности

Возможно, вы слышали, что не долеченный курс антибиотиков может способствовать развитию антибиотикорезистентности. Вы можете чувствовать себя значительно лучше уже через несколько дней и думать, что вам больше не нужно принимать антибиотики, но антибиотики не уничтожили все бактерии, и оставшиеся бактерии могут выработать устойчивость и размножиться, создав еще более тяжелую инфекцию, чем та, с которой вы начали, – так считают.

В действительности, однако, это не подтверждается фактами. Исследование, проведенное в Британском медицинском журнале, не нашло достаточных оснований для вывода о том, что раннее прекращение приема антибиотиков может способствовать развитию антибиотикорезистентности. С другой стороны, авторы отмечают, что прием антибиотиков дольше, чем предписано, может способствовать развитию антибиотикорезистентности.

В свете этих доказательств начинает меняться отношение к здравоохранению. Если раньше кампании общественного здравоохранения призывали людей продолжать принимать антибиотики даже после того, как они почувствуют себя лучше, то теперь они сосредоточены на том, чтобы принимать антибиотики “точно по назначению”. Это важное различие, поскольку оно оставляет место для нюансов и конкретных рекомендаций, которые может дать ваш врач, а также возможность совместно с врачом определить, как долго вам нужно продолжать курс антибиотиков.

Лечение моноклональными антителами может заменить антибиотики при лечении некоторых инфекций

В свете устойчивости к антибиотикам многие врачи и исследователи работают над альтернативными методами лечения бактериальных инфекций. Исследование из журнала Current Opinions in Infectious Disease предполагает, что использование моноклональных антител является новым перспективным методом лечения бактериальных инфекций. Как объясняют исследователи, основная идея заключается в том, чтобы использовать наш адаптивный иммунный ответ в наших интересах, выявляя антитела, которые защищают от бактерий, устойчивых к антибиотикам, и затем клонируя их. Это не те антитела, которые уже существуют, а антитела, которые разрабатываются в лабораториях по производству лекарств, чтобы специально бороться с бактериями, у которых развилась устойчивость к антибиотикам.

Этот вид лечения все еще является новым, и потребуется некоторое время, чтобы исследования и клинические испытания набрали обороты. Тем не менее, исследователи предполагают, что в один прекрасный день эти методы лечения могут стать основным методом лечения бактериальных инфекций, в то время как антибиотики будут играть скорее вспомогательную роль. В статье из журнала Nature также утверждается, что моноклональные антитела способны не только заменить антибиотикотерапию, но и лечить устойчивость к антибиотикам, чего антибиотики никогда не смогут сделать. Другими словами, они могут стать более эффективным и менее вредным методом лечения бактериальных инфекций. Это дает надежду на будущее не только бактериальной инфекции, но и медицины в целом, поскольку моноклональные антитела используются и в других областях.

Некоторые растительные средства лечения могут быть столь же эффективны, как и антибиотики

В интересах ограничения использования антибиотиков исследователи изучили некоторые растительные методы лечения. В исследовании, опубликованном в журнале Global Advances in Health and Medicine, рассматривался избыточный рост бактерий в тонком кишечнике и сравнивался рифаксимин с коммерчески доступными травяными добавками, предназначенными для борьбы с SIBO. Исследование показало, что растительная терапия была столь же эффективна, как и антибиотик при лечении SIBO.

Важно отметить, что это не было рандомизированное исследование, поскольку участникам был предоставлен выбор, какой вид лечения они хотят попробовать. 67 участников выбрали антибиотик, а 37 участников – лечение травами. Также наблюдался гендерный перекос: в группе антибиотиков было больше мужчин, а в группе лечения травами – больше женщин. Авторы признают ограничения, присущие исследованию, которое не контролируется, и отмечают, что диета также не контролировалась, но данные остаются многообещающими, поскольку лечение травами может оказаться таким же эффективным, как и антибиотики.

В целом, однако, необходимо провести дальнейшие исследования. По мере того, как мы переходим от широкого использования антибиотиков для лечения и профилактики инфекций, альтернативные методы лечения, такие как растительные средства, должны подвергаться тщательной проверке.

Некоторые продукты питания обладают природными антибактериальными свойствами

Известно, что некоторые продукты питания обладают естественными свойствами борьбы с бактериями. Как отмечается в статье из New York Times, некоторые из этих знаний являются древними: Помимо того, что древние египтяне наткнулись на пенициллин, они также использовали мед для лечения ран. Известно, что сырой мед естественным образом убивает бактерии, а также содержит природное обезболивающее соединение, которое на химическом уровне схоже с аспирином.

Исследование, проведенное в Mymensingh Medical Journal, показало, что сырой мед может быть полезен при лечении инфекций, вызванных кишечной палочкой. В самых высоких концентрациях сырой мед оказался столь же эффективен при лечении инфекций кишечной палочки, как и антибиотик тетрациклин, и значительно эффективнее, чем коммерческий мед. Другое исследование, опубликованное в журнале “Раны”, свидетельствует о наличии достаточных клинических данных в поддержку использования меда в качестве местного средства для предотвращения инфекции из ран.

Многие другие продукты питания обладают подобными свойствами. Они известны как функциональные продукты питания, или продукты, содержащие полезные соединения, которые выполняют функции, выходящие за рамки их питательной ценности. По данным Healthline, к другим продуктам, содержащим природные антибиотики, относятся чеснок, эфирное масло тимьяна, эфирное масло орегано и экстракт мирры. Исследование, проведенное в Международном журнале физиологии, патофизиологии и фармакологии, также показало, что активные компоненты имбиря обладают антибактериальными свойствами. Такие продукты особенно перспективны как для лечения, так и для профилактики инфекций, вызванных антибиотиками, поскольку они практически не имеют побочных эффектов. Кроме того, они могут принести дополнительную пользу здоровью.