Симптомы болезни Крона, которые не следует игнорировать

Болезнь Крона – это один из двух основных видов воспалительных заболеваний кишечника. Более трех миллионов американцев страдают болезнью Крона, и более четверти из них имеют близких родственников с таким диагнозом.

Люди с болезнью Крона страдают от симптомов, связанных с отеком части или всего тонкого и толстого кишечника. Тип болезни Крона, который у вас диагностирован, зависит от места воспаления, и возможно наличие нескольких типов. Илеоколит, поражающий конец тонкой кишки и всю толстую кишку, является самым распространенным типом. Другая распространенная форма болезни Крона, илеит, поражает только подвздошную кишку. Гастродуоденальный тип возникает, когда болезнь Крона поражает желудок и начало тонкой кишки. Между тем, илеит чаще диагностируется у детей и поражает тощую кишку, верхнюю половину тонкого кишечника. Наконец, гранулематозный колит встречается редко и поражает только толстую кишку.

Хотя и болезнь Крона, и язвенный колит подпадают под понятие IBD, это два разных заболевания. Болезнь Крона поражает все слои стенок кишечника, в то время как ЯК ограничивается толстой кишкой. Кроме того, при болезни Крона у вас остаются некоторые здоровые участки кишечника, а при ЯК воспаляется вся толстая кишка. Вот некоторые симптомы болезни Крона, которые не следует игнорировать.

Аппетит/потеря веса

Почти 20% людей с диагнозом болезни Крона отмечают потерю аппетита, по данным InflammatoryBowelDisease.net. Потеря аппетита является следствием нескольких факторов, включая спазмы, тошноту, диарею, частые опорожнения кишечника и усталость. Многие люди с болезнью Крона пытаются изменить свой рацион питания, чтобы сдержать эти симптомы. Вместо этого необходимо вместе с врачом определить причину подавления аппетита, поскольку некоторые лекарства, назначаемые пациентам с болезнью Крона, также вызывают потерю аппетита.

Еще одна причина потери аппетита у пациентов с болезнью Крона заключается в том, что ваш мозг и желудок отслеживают и реагируют на изменения в каждом из них посредством сигналов от нейронов, гормонов, метаболизма, иммунной системы и микробов. Воспаление нарушает равновесие, что приводит, помимо прочего, к потере аппетита.

Потеря желания есть – один из факторов, который приводит к недоеданию почти у трех четвертей людей с болезнью Крона, согласно исследованию, опубликованному в журнале Nutrition. Ваш организм не получает то, что ему необходимо, и в итоге вы можете столкнуться с серьезной нехваткой витаминов и недоеданием. Без надлежащего питания вы можете получить дополнительные осложнения, включая анемию и остеопороз. У детей, страдающих от недоедания, может задерживаться рост. Ваш врач может назначить лекарства для стимуляции аппетита. Потери веса также можно избежать, употребляя более здоровую пищу чаще и в меньших количествах.

Боль в животе

В 2019 году более трех четвертей людей с диагнозом болезни Крона сообщают о болях в животе, причем более половины испытывали их в течение предыдущего месяца. Боль в животе, связанная с болезнью Крона, часто бывает изнурительной и возникает в результате различных факторов, включая сигнал о рецидиве, побочные эффекты лекарств или хирургические осложнения. От четверти до половины пациентов с болезнью Крона испытывают боль в животе в период ремиссии.

Согласно статье, опубликованной в журнале Inflammatory Bowel Diseases, боль в животе, испытываемая пациентами с болезнью Крона, может быть связана с одной из трех проблем: частичной закупоркой, растяжением кишечника или сильным воспалением в кишечнике. Спазмы обычно проходят при устранении причины. Однако те, кто продолжает испытывать боли в животе даже в период ремиссии, считают, что хроническое воспаление, связанное с болезнью Крона, изменяет то, как организм обрабатывает боль. Постоянная боль не только влияет на нервную систему, но и изменяет когнитивные функции и то, как мозг обрабатывает боль, способствуя увеличению числа пациентов с болезнью Крона, которые также лечатся от тревоги и депрессии.

Медицинские специалисты рекомендуют вести дневник, чтобы выявить продукты, сочетания продуктов или ситуации, провоцирующие боли в животе. Лучше всего поговорить с врачом о новых или постоянных болях в животе, так как они могут быть также следствием язвы желудка, аппендицита или кислотного рефлюкса.

Симптомы, похожие на грипп

Хотя не у всех больных гриппом повышается температура, это распространенный симптом заболевания, как и озноб, согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний. Эти симптомы также характерны для людей с болезнью Крона, даже если у них нет проблем с желудком.

Когда организм борется с вторжением, иммунная система активизируется, и часто возникает воспаление. Болезнь Крона воспаляет кишечный тракт и часто сопровождается лихорадкой и ознобом. Без лечения это воспаление может привести к образованию абсцессов. Еще один распространенный гриппоподобный симптом, связанный с болезнью Крона, – ночная потливость. Потливость снижает любое повышение температуры тела, связанное с лихорадкой. Более трети пациентов с болезнью Крона отмечают невозможность нормально спать из-за ночной потливости, говорится в статье, опубликованной в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology.

Врачи часто назначают пациентам с болезнью Крона иммунодепрессанты, однако гриппоподобные симптомы могут указывать на то, что лекарство не работает так, как ожидалось. Иммунодепрессанты не дают гиперактивной иммунной системе атаковать здоровые клетки, которые она принимает за микробы, но это также затрудняет борьбу иммунной системы с инфекцией. Хотя ацетаминофен помогает облегчить симптомы, похожие на грипп, посоветуйтесь с врачом, чтобы вылечить основную инфекцию.

Боль в суставах

Согласно статье, опубликованной в журнале BMC Musculoskeletal Disorders, более половины людей с диагнозом IBD, включая болезнь Крона, отмечают боль в суставах. Однако воспаление, связанное с IBD и болезнью Крона, не всегда является виновником боли в суставах, поскольку почти у половины людей с болезнью Крона и болью в суставах наблюдается артралгия или боль без воспаления. Артрит – боль с отеком – встречается примерно у пятой части больных болезнью Крона с болью в суставах, согласно данным, опубликованным в журнале Gastroenterology and Hepatology.

Больные болезнью Крона с болью в суставах часто сообщают о дискомфорте в запястьях, коленях, лодыжках и других мелких суставах. Кроме того, боль одинаково проявляется с обеих сторон тела и, как правило, проходит, когда спадает вздутие кишечника. Важно отметить, что даже если у вас диагностирован артрит и болезнь Крона, артрит не повредит ваши суставы, как у пациентов с артритом, не страдающих болезнью Крона. Еще одна причина боли в суставах – отмена стероидов. Кортикостероиды обычно назначаются больным болезнью Крона для борьбы с воспалением, однако некоторые пациенты испытывают боль в суставах, когда им больше не требуются эти препараты.

Если ацетаминофен не помогает снять боль, врачи рекомендуют отдых, использование грелки и посещение физиотерапевта.

Тошнота и рвота

Более 70% пациентов с диагнозом болезни Крона отмечали тошноту, рвоту или и то, и другое в какой-то момент после постановки диагноза, согласно данным Statista за 2019 год.

Хотя тошнота и рвота могут возникать без предупреждения, медики считают, что в большинстве случаев эти симптомы указывают на приближение вспышки заболевания у пациентов с болезнью Крона. Другие причины тошноты и рвоты у пациентов с болезнью Крона включают непроходимость кишечника и реакцию на лекарственные препараты. Независимо от причины, при сохранении этих симптомов обратитесь к стоматологу, поскольку кислоты желудка могут разрушать эмаль зубов. Кроме того, волосы и ногти легко ломаются. Наконец, постоянная рвота и тошнота могут привести к обезвоживанию и недоеданию.

Если болезнь Крона вызывает у вас тошноту, рекомендуется чаще есть небольшими порциями вместо трех больших приемов пищи. Кроме того, ешьте простую пищу медленно и избегайте провоцирующих запахов и вкусов. Эти меры позволят вам всегда иметь пищу в желудке и не наполнять его слишком быстро. Если вас тошнит, избегайте твердой пищи и медленно пейте прозрачные жидкости. Наконец, если проблемы сохраняются или если у вас затуманенное зрение, боль в груди или рвота кровью, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Боль и покраснение в глазах

По данным Фонда Крона и колита, проблемы с глазами возникают почти у 10% пациентов с болезнью Крона. Хотя медики не до конца уверены, что именно болезнь Крона влияет на глаза, они считают, что это происходит из-за чрезвычайной чувствительности тканей глаза.

Эписклерит, который чаще всего возникает во время обострения, вызван воспалением тканей между внутренней оболочкой век и белками глаз. В результате глаза краснеют и болят. Врачи лечат это состояние с помощью лекарственных капель. Похожим, но менее распространенным заболеванием является увеит. Согласно Healthline, увеит возникает, когда воспаляется цветная часть глаза и ткань под белком глаза. В результате возникают боль, покраснение, нечеткость зрения и светочувствительность. Если увеит не лечить, он может привести к глаукоме и потере зрения. Кератопатия поражает роговицу, или прозрачную внешнюю часть глаза, и часто вызывает отек, похожий на волдырь, который приводит к светочувствительности, обильному слезотечению и ощущению, что в глазу что-то есть.

У некоторых пациентов с болезнью Крона возникает keratoconjunctivitis sicca, или снижение выработки слезы и сухость глаз. Это может вызвать раздражение, инфекцию и ночную слепоту. Наконец, глаукома и катаракта могут возникнуть, если врач назначит кортикостероиды на длительный период. Регулярно проводите осмотр глаз и обращайтесь к врачу, если заметите изменения в глазах.

Красные бугорки на коже

Менее половины пациентов с болезнью Крона сообщают о проблемах с кожей. Сыпь и другие кожные проблемы возникают непосредственно в результате воспаления кишечника, связанного с заболеванием, а также как побочный эффект от некоторых лекарств, назначаемых для облегчения дискомфорта, говорится в обзоре, опубликованном в журнале Frontiers in Physiology.

По данным Фонда Крона и колита, два распространенных кожных заболевания, поражающих ноги пациентов с болезнью Крона, – это узловатая эритема и гангренозная пиодермия. ЭН проявляется в виде красных бугорков и часто сопровождает вспышку заболевания. Если ее не лечить, ПГ выглядит как маленькие волдыри, которые могут превратиться в глубокие хронические язвы. Обострения ПГ обычно протекают по той же схеме, что и обострения болезни Крона. Кроме того, из-за отека и трения у некоторых пациентов с болезнью Крона могут появляться кожные метки. Часто встречающиеся вокруг заднего прохода, эти маленькие бляшки раздражаются каловыми массами и сигнализируют о вспышке заболевания, становясь нежными и резиновыми.

Наконец, почти у половины всех пациентов с болезнью Крона образуются свищи. Фистулы – это болезненные повреждения, соединяющие две части тела, которые не должны быть соединены. Жидкость часто попадает в отверстие, что приводит к инфекции, требующей приема антибиотиков. Если не лечить, операция может стать единственным выходом, говорит Healthline.

Изменения в работе кишечника

Диарея поражает 80% больных болезнью Крона и является самым распространенным симптомом, связанным с этим заболеванием, говорится в статье, опубликованной в журнале Gastroenterology Clinics of North America. Тяжесть и характер движений зависит от места воспаления в кишечнике и степени отека.

Симптомом, который часто сопровождает диарею, является острая необходимость сходить в туалет, а потом не сходить или спустить только немного кала. К счастью, лекарства и изменение диеты могут помочь уменьшить симптомы. Основная проблема диареи заключается в том, что она может привести к обезвоживанию, поэтому обязательно пейте много воды и жидкостей с электролитами, чтобы избежать жажды, сухости кожи и усталости.

Некоторые пациенты с болезнью Крона страдают от запоров из-за воспаления толстой кишки. Это приводит к тому, что они вообще не могут покакать или не могут полностью опорожнить кишечник. Стул обычно твердый или комковатый, и для того, чтобы его вытолкнуть, необходимо приложить усилие. Пить больше воды, употреблять больше клетчатки и менять позу на унитазе – все это помогает облегчить запор.

Язвы во рту

Язвы во рту, по некоторым данным, поражают до 50% всех пациентов с болезнью Крона и часто возникают задолго до появления других симптомов. У детей с болезнью Крона язвы во рту встречаются чаще, чем у взрослых, и практически нет корреляции между вспышками болезни Крона и временем появления язв во рту. По данным клиники Майо, покалывание и жжение обычно предшествуют появлению язв во рту. Как только они появляются, употребление горячей, острой или кислой пищи или напитков может быть болезненным. Язвы во рту могут быть прямым результатом болезни Крона. Они также могут быть следствием недоедания, вызванного болезнью, дефицита витамина В12 и реакции на некоторые препараты, используемые для лечения заболевания.

Еще одна проблема полости рта у пациентов с болезнью Крона – молочница полости рта, которая возникает в результате избыточного роста бактерий и грибков. Молочница имеет белый цвет, появляется на языке и затрудняет глотание. Кроме того, язвы, связанные с молочницей, кровоточат при надавливании.

Врачи часто назначают противомикробные средства для полоскания рта, а также ополаскиватели, гели, спреи и пастилки, которые притупляют боль.

Боль в заднем проходе или вокруг него

Почти у одной трети больных болезнью Крона имеется разновидность, известная как перианальная болезнь Крона, которая приводит к воспалению анального отверстия. Оно может возникать самостоятельно или в дополнение к другим типам заболевания и вызывает анальную боль и кровотечение. Если не лечить перианальный синдром Крона, он может привести к абсцессам, содержащим вызывающий инфекцию гной, язвам на коже и меткам, что приводит к боли внизу живота, разрывам в выстилке анального канала и рубцовой ткани, блокирующей анальное отверстие.

Разрыв выстилки анального канала называется анальной трещиной. По данным организации Crohn’s and Colitis Canada, анальные трещины часто возникают из-за запоров и являются не только болезненными, но и раздражающими и зудящими. Рецептурные мази и увеличение потребления клетчатки обычно помогают избавиться от трещин.

Хронические поносы и запоры, связанные с болезнью Крона, делают геморрой более распространенным заболеванием, говорят специалисты из Los Angeles Colon and Rectal Surgical Associates. Геморрой возникает в результате дополнительного давления на вены в анальном отверстии, когда вам трудно какать. Потуги и напряжение вызывают скручивание, отек, боль, зуд и кровотечение. Кроме того, врачи обеспокоены развитием анемии у тех, кто страдает и болезнью Крона, и геморроем.

Анальная утечка

Почти три четверти больных болезнью Крона страдают от анального подтекания или недержания кишечника. Медики классифицируют этот симптом как позыв или пассивный. Диарея и запор, которые являются симптомами болезни Крона, вызывают повреждение мышц и нервов, что приводит к анальной утечке. Прямая кишка растягивается и теряет способность удерживать кал.

Кроме того, геморрой, вызванный болезнью Крона, и отек вен прямой кишки затрудняют полное закрытие ануса, что приводит к анальной утечке. Это также может быть следствием воспаления, связанного с болезнью Крона, в результате чего в прямой кишке остается меньше места для хранения кала. Еще одной причиной анальной утечки является хирургическое вмешательство, связанное с болезнью Крона, для создания фистулы и других операций на толстой кишке.

Лечение основных симптомов болезни Крона – лучший способ лечения анальной утечки. Увеличение потребления клетчатки и прием противодиарейных препаратов также помогают в лечении анального недержания.

Кровотечение из прямой кишки

Ректальное кровотечение возникает, когда кровь выходит из заднего прохода. Два типа ректальных кровотечений могут поражать пациентов с болезнью Крона: мелена и гематохезия. По данным IBDrelief, кровотечение мелена возникает из-за воспаления в верхней части желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, желудок или первую часть тонкой кишки. Этот тип кровотечения имеет черный или сливовый цвет, потому что оно более старое и потому что ваш организм успел его переварить. С другой стороны, гематохезия поражает почти половину пациентов с болезнью Крона, согласно статье, опубликованной в журнале Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition. Она выглядит ярко-красной, потому что является свежей из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта – толстой или прямой кишки.

Помимо того, что само заболевание вызывает кровотечение, у пациентов с болезнью Крона может развиться ректальное кровотечение из-за геморроя, трещин, свищей и инфекции. Более того, кровотечение, связанное с болезнью Крона, часто является признаком активного заболевания и воспаления.

Ректальное кровотечение возникает не только при опорожнении кишечника. На самом деле, вы можете вообще не заметить его, и вашему врачу может понадобиться провести тест на его наличие. Потеря слишком большого количества крови может вызвать анемию, шок, снижение артериального давления, усталость и, если не лечить, госпитализацию. Сообщите своему врачу, если у вас есть подозрения на ректальное кровотечение.

Анемия

Как объясняет клиника Майо, анемия возникает, когда в организме не хватает эритроцитов для поддержания достаточного количества кислорода. У одной трети людей с диагнозом IBD, включая болезнь Крона, также наблюдается анемия. У пациентов с болезнью Крона анемия развивается из-за воспаления кишечника, препятствующего усвоению железа, и в результате кровопотери, вызванной болезнью. Некоторые лекарства блокируют усвоение организмом питательных веществ, таких как железо, необходимое для производства красных кровяных телец.

Согласно статье в журнале Gastroenterology Review, наиболее распространенные симптомы, связанные с анемией, включают усталость и неспособность сконцентрироваться. Это происходит из-за того, что сердце работает интенсивнее, чтобы перекачивать кислород. Другие симптомы анемии включают бледность, одышку, холодные руки и ноги, сильные головные боли и головокружение. Однако болезнь Крона и лечение связанных с ней симптомов также могут вызывать эти проблемы, особенно усталость.

Опасения по поводу развития анемии у пациентов с болезнью Крона двояки. Во-первых, из-за медленной природы ее возникновения многие пациенты “обычно не знают, что теряют кровь”, – говорит доктор Джеймс Марион, профессор медицины и гастроэнтерологии в Школе медицины Икан при Маунт Синай. Кроме того, многие пациенты адаптируются к симптомам анемии, что затрудняет их распознавание как для них самих, так и для их врачей, говорится в обзоре, опубликованном в журнале Gut. Если анемию не лечить, она может привести к такой усталости, что вы не сможете встать с постели, осложнениям при беременности и нерегулярному сердцебиению.

Камни в почках

Когда вы мочитесь, жидкие отходы покидают ваше тело. Когда жидкости недостаточно, отходы кристаллизуются и растут, образуя почечный камень. Некоторые камни достаточно малы, чтобы пройти, но другие вызывают боль из-за раздражения и закупорки. Симптомы камней в почках включают сильную боль с одной стороны поясницы и боль в животе, которая никак не проходит. Кровавая моча или моча, которая выглядит мутной и ужасно пахнет, а также гриппоподобные симптомы, включая тошноту, рвоту, лихорадку и озноб, являются другими признаками камней в почках.

Согласно исследованиям, опубликованным в журнале Archives of Gastroenterology, у одной трети пациентов с болезнью Крона образуются камни в почках. Как объясняет Crohn’s & Colitis Foundation, болезнь затрудняет усвоение организмом жиров и воды. Хроническая диарея, часто связанная с болезнью Крона, может вызвать обезвоживание, которое приводит к образованию камней в почках, как и резекция кишечника и другие операции, связанные с болезнью Крона.

Изменения в диете, включая ограничение потребления натрия и употребление большего количества воды, помогают ограничить образование камней в почках. Камни в почках повышают риск развития заболевания почек, поэтому при невыносимой боли немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если камень в почках образуется и становится слишком большим, не может пройти, блокирует поток мочи или вызывает инфекцию, может потребоваться операция по его удалению.